様式第３号（第４条関係）

利子支払証明書

住所　吉岡町大字　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

上記の者は、住宅建設資金として、下記のとおり利子を支払ったことを証明する。

吉岡町長　　様
年　　月　　日

金融機関名　　　　　　　　　印　　

記

１　融資金額　　　　金　　　　　　　　　円(内増額返済分　　　　　　　　円)
２　融資実行日　　　　　　　年　　月　　日
３　融資期限日　　　　　　　年　　月　　日
４　利率　　　　　年利　　　％
５　償還方法　　　元金均等　・　元利均等　（○で囲んでください。）
６　返済開始月　　　　　　年　　月(返済約定日：　　日)
７　利子支払額　　金　　　　　　円※元金の返済開始月を含めて12か月以内
償還回数	支払年月日	元利償還額	利子算出元金	備考	
		元金	利子	合計			
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