様式第７号（第１０条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

吉岡町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　 　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

吉岡町ブロック塀等除却工事中止届

　　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号で交付決定を受けた除却工事を中止したいので、吉岡町ブロック塀等除却補助金交付要綱第１０条第３項の規定により、下記のとおり届け出ます。

記
　
１　ブロック等の所在地　　吉岡町

２　中止理由